ADESÃO ONLINE

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DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA ADESÃO AO PLANO
(Confira a lista de documentos e faça sua adesão no formulário ao final da página)

TITULAR
-RG/CPFou CNH original;
-Último holerite (quando possuir mais de uma matrícula no Estado, anexar a cópia de todos os holerites);
-Comprovante de Residência (em nome titular, podendo ser fatura de cartão) com CEP;

DEPENDENTES
A) CÔNJUGE:
- RG/CPFou CNH original;
- Certidão de Casamento original;

B) COMPANHEIRO (A)
- RG/CPFou CNH original;
- Escritura Pública de União Estável ou Sentença Pública Declaratória de União Estável original;

C) FILHOS (menores de 18 anos)
- Certidão de Nascimento e/ou Identidade, CPF original;

D) FILHOS SOLTEIROS MAIORES DE 18 ANOS, ABSOLUTAMENTE INCAPAZ QUE ESTEJA SOB CURATELA
- RG/CPF original;
- Certidão de Nascimento original;
- Relatório Médico (informando a doença ou deficiência, seu início e o CID) original;
- Decisão judicial Original, que nomeou o titular como curador.

E) PESSOA QUE, POR FORÇA DE INTERDIÇÃO JUDICIAL, ESTEJA SOBRE CURATELA DO TITULAR DO PLANO
- CPF original;
- Carteira de Identidade original;
- Decisão judicial, que nomeou o titular como curador.

AGREGADOS
F) FILHOS MAIORES DE IDADE E SOLTEIROS
- RG/CPFou CNH original;
- Certidão de Nascimento Original/atualizada, ou seja, com prazo máximo de expedição de até 90 (noventa) dias;
- Comprovante do Endereço, de preferência que possua CEP (telefone, água ou luz).

G) PAI E/OU MÃE DO TITULAR
- RG/CPFou CNH original;
- Carteira de Identidade do Titular ou Certidão de nascimento do titular, ou qualquer documento que comprove tal parentesco original;
- Comprovante do Endereço, de preferência que possua CEP (telefone, água ou luz).

H) MENOR DE 18 ANOS QUE ESTEJA SOB GUARDA JUDICIAL DO TITULAR
- RG/CPF original;
- Sentença judicial Original;
- Certidão de Nascimento original.

No caso de aproveitamento de carência, preencher requerimento padrão e anexar a posição cadastral para portabilidade.
OBS: Lembrando que o outro plano de saúde o usuário tem que ter há mais de um ano e comprovarem através do documento cópia de contrato e dos três últimos comprovantes de pagamentos.

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30/06/2025

Formulários | FORMULÁRIO DE ADESÃO - 2025

22/09/2022

Formulários | FORMULÁRIO DECLARAÇÃO SAÚDE 2022

Formulários Vinculados

Adesão Online ao Plano MT Saúde

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É simples e fácil. Basta imprimir os documentos e formulários, preencher, assinar, vistar todas as folhas, escanear e nos reenviar.

Obs.: Os envios feitos pelo site gerarão um número de protocolo online, assim que seu Plano for efetivado, o atendimento lhe enviará o protocolo oficial do Estado.

Obs: campos com asterisco () são obrigatórios.

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Formulário de Adesão

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Documentos Pessoais do Titular - em PDF

Incluir Cônjuge/ Companheiro (a) ao Plano?

Insira aqui os documentos pessoais do CÔNJUGE/ PARCEIRO(A) - Arquivo em PDF

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Incluirá Dependentes ao Plano?

Insira aqui os documentos pessoais do 1º DEPENDENTE

Insira aqui os documentos pessoais do 2º DEPENDENTE

Insira aqui os documentos pessoais do 3º DEPENDENTE

Incluirá Agregados ao Plano?

Insira aqui os documentos pessoais do 1º AGREGADO

Insira aqui os documentos pessoais do 2º AGREGADO

Insira aqui os documentos pessoais do 3º AGREGADO

Declaração de ciência do tratamento de dados

Declaro ter ciência de que meus dados serão tratados pela Mato Grosso Saúde com a finalidade específica de atender às minhas solicitações e prestar os serviços e informações solicitadas, de acordo com o Aviso de Privacidade